Повреждение мыщелка большеберцовой кости. Перелом плечевой кости у ребенка: перелом надмыщелковой кости, переломы головки мыщелка плечевой кости Медиальный мыщелок большеберцовой кости

Травмы конечностей особенно часто случаются зимой — из-за обледенений количество неудачных падений резко возрастает. Тяжелее всего протекают травмы суставов. Принося множество неудобств, они плохо поддаются излечению и заживают долго.

Перелом мыщелка большеберцовой кости, компрессионный или импрессионный (внутри сустава) — один из наиболее распространенных. Он может случиться, когда пострадавший падает с разогнутыми конечностями или при других обстоятельствах.

Перелом мыщелков большеберцовой кости – повреждение утолщения на ее конце. В этом месте происходит прикрепление связок с мышцами. Их два – внутренний (медиальный) и наружный (латеральный). Мыщелки достаточно хрупки, поскольку покрыты хрящами. Эта ткань отличается от костной эластичностью, она не так стойка к внешним воздействиям.

Оскольчатый перелом мыщелка большеберцовой кости — следствие ее смещения. Когда человек падает, они резко сдавливаются. В эпифизный губчатый состав вжимается плотный слой метафиза. Эпифиз делится на пару частей, переламывая мыщелки.

Определить, какая именно часть сломалась, можно по внешним признакам:

голень сдвинулась наружу – произошел перелом внутреннего мыщелка большеберцовой кости вследствие смещения;
голень сдвинулась внутрь – повредился мыщелок внутренний.

Также выделяют полные сломы, когда мыщелок отделяется. При не совсем полном переломе вероятно вдавливание или трещины – но без отделения. Также перелом малоберцовой или большеберцовой кости с пострадавшим мыщелком может быть со смещением или без него.

Часто такие травмы сопровождаются сопутствующими неприятностями:

травмой кости малоберцовой;
связочными и менисковыми надрывами, разрывами;
сломами возвышения между мыщелками.

Симптомы и диагностика

Переломы мыщелков большеберцовой кости имеют характерную симптоматику:

боли;
нарушения суставного функционирования;
гемоартроз;
специфическая деформация;
боковые перемещения коленного сустава.

Боли не всегда зависят от тяжести травмы. Перелом наружного мыщелка большеберцовой кости со смещением может и не ощущаться. Поэтому поврежденную область должен прощупывать специалист. Так врач определяет наличие болей в определенных точках. Самостоятельно можно просто надавить на сустав колена. Если ощущения неприятны – лучше посетить травматолога.

Гемоартроз, достигающий иногда существенных размеров, также характерен для таких травм. Дело в том, что сустав увеличивается в объемах, нарушая при этом кровообращение. В таком случае врач отправляет пострадавшего на пункцию, заключающуюся в избавлении от скопившейся крови.

Подозрения на перелом медиального или латерального мыщелка большеберцовой кости могут появиться и после простукивания пальцами оси голени. Если боль при этом сильна, значит, они, по всей вероятности, сломаны. Очень больно будет и при каждом движении пострадавшим коленом. Позу, в которой будет полегче, найти непросто. Любая смена положения ноги ведет к новым болевым приступам.

Лечение

Лечится перелом мыщелков или межмыщелкового возвышения большеберцовой кости с учетом специфики травмы. Сначала отломки вправляют – если они есть. Затем их фиксируют до наступления тотальной консолидации. К конечности прикладывают ледяной мешок.

Если произошла трещина или неполный перелом внутреннего или наружного мыщелка большеберцовой кости, шины из гипса обеспечивают иммобилизацию – от верхней трети бедра до пальцев. Ставится она на месяц.

В стационаре делают вытяжение, клеевое или скелетное, а также одномоментное вправление руками, фиксируя затем на постоянном вытяжении. Когда случается не большой перелом мыщелка берцовой кости с сопутствующим смещением, вытягивают за голень клеевым методом. Применяется пара вправляющих боковых петель.

При краевом переломе наружного мыщелка большеберцовой кости боковую петлю устанавивают так, чтобы направлять тягу кнаружи изнутри. Так устраняется типичная деформация, а смещенный мыщелок вправляется и удерживается в правильном положении.

Если при переломе случается сильное смещение, подвывих или вывих одного или обоих мыщелков, приходится выполнять скелетное вытяжение. Для этого применяется клемма за лодыжку.

Для приближения одного к другому мыщелков, ушедших в стороны, подойдет аппарат системы Н.П. Новаченко или же боковые петли. Иногда при этом приходится вручную вправлять сместившиеся отломки. Используется обезболивание:

на месте;
в спинной мозг;
общее.

В случае применения вытяжения, при отсутствии острых болей к интенсивным движениям можно переходить уже через несколько дней. Ранняя активность способствует достижению лучшего вправления отломков, созданию конгруэнтности поверхностей суставов.

Клеевое, равно как и скелетное, вытяжение устраняется обычно месяц спустя после установки. После скелетного на полмесяца ставят дополнительно вытяжение клеевое. Когда вытяжение снято окончательно, пострадавший может становиться на ноги, не сильно нагружая травмированную ногу. Полностью активировать ее можно будет не ранее, чем еще через месяц.

Оперативное вмешательство

Проводить операцию приходится, если:

не помогло вправление отломков;
не помогла закрытая репозиция с дальнейшим вытяжением;
внутри сустава ущемился отломок;
есть перелом меж мыщелками;
фрагменты компрессированы ярко;
ущемились сосуды, нервы.

Не всегда помогает даже скелетное вытяжение, обеспечивающее обычно наилучшее сопоставление отломков. Так показаний к операциям становится больше, такую рекомендацию врачи дают пострадавшим чаще.

Если повреждения свежи, выполняют артротомию. При этом имеющиеся в суставе мельчайшие частицы удаляют абсолютно, а крупные — подвергают фиксации:

гвоздиком;
спицами;
винтом;
особыми пластинами для опоры.

При переломах открытых или с множеством осколком проводят наружный остеосинтез с помощью аппарата Илизарова. Костно-пластическую процедуру по Ситенко проводят, если обнаружен:

застарелый закрытый перелом внутреннего или наружного мыщелка;
оседание мыщелков – вторичное, вследствие интенсивной нагрузки на травмированную ногу;
свежая травма с большой компрессией.

Сустав вскрывают, а затем выполняют остеотомию. В итоге верхняя часть пострадавшего мыщелка поднимается до высоты мыщелка второго. Суставные области обязаны находиться в единой плоскости. Получившуюся при этом пустоту заполняют клином. Его заранее готовят из кости – ауто- или гетерогенной. Собранные фрагменты фиксируют пластиной и шурупами.

Затем рану ушивают, проводят дренаж. После операции осуществляют иммобилизацию. Дренаж убирают через три-пять дней.

Необходимо выполнять ЛФК, основанную на пассивных упражнениях, чтобы предотвратить суставную контрактуру. Показаны тепловые процедуры. Когда стихает боль, можно разрабатывать пострадавший сустав.

После обычного остеосинтеза легкую нагрузку по оси допускают три месяца спустя, после костной пластики – через четыре месяца. Целиком опираться на конечность можно будет через пять месяцев. Итоги лечения будут положительными, если оно проводится корректно, а пациент соблюдает все рекомендации доктора.

Осложнения

Компрессионный или некомпрессионный перелом мыщелка большеберцовой кости требует грамотного подхода к лечению, следования рекомендациям. Диагностика переломов и вмешательство врачей производятся как можно раньше. Заниматься травмой должны опытные врачи.

Иначе возможны серьезные последствия:

длительная иммобилизация;
дегенеративный артроз;
угловые деформации конечности;
заражение раны инфекцией во время операции.

Переломы конечностей являются одними из самых распространенных. Особенно их количество повышается зимой, когда появляется обледенение тротуаров, которые у нас в стране чистят неохотно. Одними из самых тяжелых являются травмы суставных поверхностей, они приносят массу неприятностей, очень долго лечатся и довольно плохо заживают. При диагностировании проблем подобного рода конечность могут надолго заковать человека в гипс.

Одной из самых распространенных травм ноги является перелом мыщелка большеберцовой кости. Он бывает как импрессионным (внутрисуставным), так и компрессионным. Проблемы подобного рода особенно часто встречаются у людей, упавших с высоты (например, с лестницы, с дерева или даже из окна), при этом ноги должны быть в разогнутом положении. Сегодня поговорим о том, как лечатся неприятности подобного рода, сколько времени они заживают и как проходит реабилитация после травмы.

Что представляет собой данная травма

Мыщелок – это утолщение на конце кости, к которому прикрепляются мышцы и связки. На берцовой кости их насчитывается два:

Медиальный (внутренний).
Латеральный (наружный).

Мыщелки являются довольно хрупкой частью кости, ведь, в отличие от самой кости, они покрыты хрящевой тканью. Она более эластична и гораздо менее устойчива к всевозможным повреждениям.

Как мы уже сказали выше, причиной травм подобного рода являются падения с высоты и приземления на ровных ногах. Если отмечается нечто подобное, мыщелки сильно сдавливаются и плотный отдел метафиза вжимается в губчатое вещество эпифиза. В конечном итоге происходит разделение эпифиза на две части, из-за чего наружный и внутренний мыщелки попросту переламываются. Перелом может казаться как двух указанных частей сустава, так и какой-то одной. Отличить их можно по одному простому признаку:

если голень сдвигается в наружную сторону – проблемы с внешним мыщелком;

если голень сдвигается вовнутрь – сломан внутренний мыщелок.

Классификация травм подобного рода довольно обширна. В первую очередь выделяют полные и неполные повреждения. В первом случае отмечается полноценное либо частичное отделение мыщелка. Если же перелом неполный, тогда могут отмечаться трещины, вдавливание, но отделения не наблюдается. Всего же травмы подразделяют на две большие группы:

Переломы без смещения.

Переломы со смещением.

Повреждения мыщелка часто диагностируются с рядом сопутствующих повреждений. К числу таковых относится травма малоберцовой кости, разрывы или надрывы связок колена, менисков, переломы межмыщелкового возвышения.

Характерные проявления и диагностика

Определить переломы подобного рода несложно. В первую очередь специалист обратит внимание на характерные симптомы травмы, к числу которых относятся:

болезненность;

гемоартроз;

нарушение функционирования сустава;

характерная для подобных травм деформация;

боковые движения в суставе колена.

Следует отметить, что боли при переломах мыщелка могут не соответствовать сложности травмы. Поэтому при диагностировании проблемы проводится пальпация – ощупывание области повреждения. Специалисты делают это для того, чтобы определить болевые ощущения в конкретных точках. Более того, вы можете выяснить характер травмы и самостоятельно. Достаточно лишь слегка надавить на область коленного сустава. Если вы почувствуете неприятные ощущения, значит, нужно срочно посетить ближайшее медицинское учреждение.
Еще одним характерным признаком травм подобного рода является гемоартроз, который может достигать достаточно больших размеров. Суть данной проблемы заключается в увеличении сустава в объемах, что становится причиной нарушения кровообращения. Если отмечается нечто подобное, специалисту придется срочно направить пациента на пункцию. Данная процедура поможет удалить накопившуюся кровь.

Также вы можете определить повреждение самостоятельно при помощи слабого постукивания пальцами по оси голени. Если вы ощутите сильные болевые ощущения, значит, скорее всего, мыщелки сломаны. Любое движение в поврежденном колене будет сопровождаться сильной болью. Найти положение, при котором наступит облегчение, очень сложно. Если вы попробуете сменить положение ноги, вы сразу же почувствуете новый приступ болезненности.

В медицинском учреждении специалисты проводят рентгенографию в двух проекциях. Снимки помогут установить наличие повреждения, а также оценить его характер и сложность. Если произошла травма со смещением, специалист сможет увидеть, насколько сильно сместились обломки.

Лечение перелома

Сразу же уточним, что лечение переломов подобного рода осуществляется непосредственно в медицинском учреждении. Если диагностирована травма со смещением, больного направляют на пункцию, которая необходима для удаления крови, попавшей в сустав. Как только процедура будет произведена, требуется прочная фиксация поврежденной конечности. Гипсование производится по всей поверхности ноги, начиная от пальцев и заканчивая ягодичной складкой. На некоторое время больному категорически запрещаются любые нагрузки на поврежденную конечность.

В ходе восстановления конечности после перелома используются различные методы. Рассмотрим основные из них.

Вправление ноги. Потребуется для того, чтобы восстановить согласованность мыщелков в суставных впадинах.

Прочная фиксация. Про данный метод мы упомянули чуть выше. Нога находится в гипсе до тех пор, пока травма не срастется. Сроки лечения в данном случае порой сильно отличаться.

В отдельных случаях специалисты могут назначить раннюю нагрузку на поврежденный сустав. В таком случае гипс будет снят, а больному понадобится аккуратно сгибать и разгибать колено.

Однозначно описать тактику лечения при повреждениях подобного рода невозможно. Травмы бывают различными, поэтому и подход в каждом случае может неодинаков. Специалисты выбирают методику борьбы с травмой в зависимости от ее сложности и типа. Так, в случае если отмечен неполный перелом либо повреждения меньшей тяжести, конечность фиксируется в гипсе на срок 21-30 дней. Как уже говорилось выше, фиксация осуществляется от верхней части бедра и до кончиков пальцев.

В ходе лечения больному категорически запрещается ходить даже на костылях. Последние могут быть разрешены не раньше, чем по истечении срока фиксации ноги. Также специалисты способны использовать вытяжение или одномоментное вправление.

Для более тяжелых случаев применяется оперативное вмешательство. Если отмечается перелом со смещением, врачу нужно будет собрать осколки и установить их на место. В таком случае сроки пребывания пациентов в гипсе могут сильно увеличиться. Отказываться от фиксации ноги до полного срастания поврежденного участка ноги категорически запрещено.

Перелом мыщелка большеберцовой кости – это очень серьезная и тяжелая травма. Назвать однозначные сроки восстановления в данном случае невозможно. Дополнительные мероприятия, в том числе и реабилитационные, назначаются исключительно специалистом.

Содержание статьи

Среди переломов суставной поверхности большеберцовой кости встречаются наиболее часто переломы наружного мыщелка, затем переломы обоих мыщелков и реже всего переломы внутреннего мыщелка.
Различают полные и неполные переломы мыщелков. При полных переломах отделяется весь мыщелок или его часть.
К неполным переломам относятся трещины, ограниченные вдавления, размозжения хрящевого покрова суставных поверхностей и поверхностного слоя костной ткани эпифизов.
Практически наиболее целесообразно все переломы мыщелков большеберцовой кости разделить на 2 группы:
1) переломы без нарушения конгруэнтности суставной поверхности большеберцовой кости и 2) переломы с нарушением конгруентности суставной поверхности большеберцовой кости.
Переломам мыщелков могут сопутствовать переломы малоберцовой кости, повреждения связочного аппарата коленного сустава, переломы межмыщелкового возвышения, а также повреждения менисков, которые иногда внедряются в глубину разрушенного мыщелка.

Симптомы переломов мыщелков большеберцовой кости

При переломах мыщелков большеберцовой кости имеется достаточное число признаков, позволяющих правильно поставить диагноз: боль, гемартроз, типичная деформация genu valgum или genu varum, боковые движения в коленном суставе, нарушение функции сустава. Интенсивность болей не всегда соответствует степени повреждения. Большое диагностическое значение имеет местная болезненность. Ее определяют надавливанием одним пальцем. Гемартроз может достигать больших размеров и вести к резкому расширению коленного сустава, нарушению кровообращения.
В таких случаях надо срочно сделать пункцию для удаления крови. Более быстрому рассасыванию крови способствуют ранние активные движения в суставе.
Характерным признаком переломов мыщелков является типичная деформация genu varum или genu valgum, которая объясняется смещением отломков, а также боковая подвижность в области сустава. Активные движения резко ограничены, болезненны. Рентгенограммы позволяют уточнить характер перелома и степень смещения отломков.

Лечение переломов мыщелков большеберцовой кости

В основу лечения входят следующие принципы:
1) раннее, и если возможно, анатомическое вправление отломков для восстановления конгруентности суставных поверхностей;
2) надежная фиксация отломков до наступления консолидации перелома;
3) назначение ранних активных движений в поврежденном суставе;
4) поздняя нагрузка конечности.
Лечение переломов мыщелков большеберцовой кости должно быть дифференцированным.
При наличии краевого перелома без смещения, трещины или неполного перелома конечность иммобилизуют задней гипсовой шиной от пальцев до верхней трети бедра на 3-4 недели. Постельный режим показан в течение 3-4 дней. Затем больной может ходить с костылями. Днем шину снимают на время проведения активных движений в коленном суставе. Постепенно в течение дня увеличивают количество таких упражнений.
В стационарных условиях применяется методика клеевого или скелетного вытяжения и методика одномоментного ручного вправления с последующей фиксацией при помощи постоянного вытяжения.
При переломах одного мыщелка со смещением используется клеевое вытяжение за голень при разогнутой конечности. Одновременно применяют две боковые вправляющие петли. Груз по длиннику голени 2-5 кг, на вправляющих петлях 1,5-2 кг.
При переломе наружного мыщелка боковую петлю на область мыщелков бедра накладывают так, чтобы тяга была направлена изнутри кнаружи, а петля, расположенная над лодыжками, имела направление снаружи кнутри. При этом достигается устранение типичной деформации при переломе наружного мыщелка, а также вправление сместившегося мыщелка и удержание его во вправленном положении.
При переломах внутреннего мыщелка расположение боковых вправляющих петель обратное описанному.
При переломах одного мыщелка с большим смещением, при переломах одного мыщелка с вывихом или подвывихом другого, а также при переломах обоих мыщелков со значительным смещением используется скелетное вытяжение при помощи клеммы за лодыжки. Для сближения разошедшихся в стороны мыщелков применяются специальный аппарат конструкции Н. П. Новаченко или боковые петли.
В этих случаях иногда приходится прибегать к одномоментному ручному вправлению сместившихся отломков. Обезболивание местное, спинномозговое или общее.
При вытяжении активные движения в суставе начинают на 3-4-й день после ликвидации острых болей. Ранние движения в коленном суставе при вытяжении способствуют дальнейшему вправлению отломков и созданию конгруентности суставных поверхностей.
Клеевое вытяжение снимается в среднем через 4 недели, скелетное вытяжение - также через 4 недели, затем еще на 2 недели накладывается клеевое вытяжение.
После снятия вытяжения больные поднимаются на ноги с помощью костылей, без нагрузки на поврежденную ногу. Учитывая замедленную консолидацию внутрисуставных переломов и возможность вторичного оседания мыщелка, полную нагрузку на конечность разрешают не раньше чем через 4-6 месяцев.
Оперативное вмешательство при свежих переломах мыщелков применяется:
1) при ущемлении отломка в полости сустава с нарушением движений в суставе;
2) при значительном смещении отломков и безуспешности консервативных методов вправления;
3) при резко выраженной компрессии мыщелков;
4) при переломах межмышелкового возвышения со смещением и безуспешности консервативного вправления;
5) при сдавлении сосудисто-нервного пучка сместившимся отломком.
При наличии свободного фрагмента в полости сустава производится артротомия и отломок удаляется при значительном смещении отломка, а также при сдавлении сосудисто-нервного пучка сместившимся отломком осуществляется открытое вправление с последующей фиксацией вправленного отломка. Фиксировать можно костным аутоштифтом, костным гетероштифтом, гвоздем или винтом из нержавеющей стали. Если вправленный отломок прочно удерживается на своем месте, можно обойтись и без дополнительной его фиксации.
Вправленные ручным путем отломки можно фиксировать стальными спицами, которые проводятся при помощи электрического дреля.
В случаях резко выраженной компрессии мыщелков при свежих переломах, застарелых, невпранленных переломах, а также вторичном оседании мыщелка вследствие ранней нагрузки конечности применяется костнопластическая операция по методу Ситенко. Техника операции заключается в следующем. Дугообразным разрезом обнажают мыщелок. Широким долотом, поставленным параллельно суставной поверхности, рассекают мыщелок и осторожно долотом и элеватором приподнимают настолько, чтобы его суставная поверхность стала в одну плоскость с суставной поверхностью другого мыщелка. В образовавшуюся щель вставляют костный клин из гетарокости. Величину угла, на которой нужно приподнять мыщелок, а соответственно и величину клина рассчитывают до операции по рентгенограмме.

Перелом проксимального участка большеберцовой кости (область колена) включает любые виды нарушении целостности, локализованные выше бугристости, где расположены мыщелки. У бедренной кости их два – медиальный (внутренний) и латеральный (наружный).

Мыщелок представляет собой костно-хрящевое возвышение, к нему прикреплен связочный аппарат и мышечные волокна. Так как он является структурой более хрупкой, чем основная костная часть, то более всего подвержен переломам. Во время падения или удара происходит резкое сдавление или сдвиг с переломом одного или двух мыщелков.

Переломы могут быть полными и неполными. В первом случае наблюдается трещина, размозжение или ограниченное вдавление хряща. При полном переломе мыщелок (или его фрагмент) отходит полностью. Повреждение может быть сочетанным, когда происходит разрыв связок или повреждение мениска, а также травма межмыщелкового возвышения. Отдельно выделяются также компрессионный и импрессионный переломы.

Механизм получения повреждений проксимальных отделов большеберцовой кости

Причины перелома

Происходит перелом мыщелка большеберцовой как результат травматического действия большой силы. Как правило, производится сдавливание с ротацией вдоль оси.

Более половины переломов данного типа происходит как следствие ДТП. Всего лишь пятая часть случаев приходится на падения с высоты.

Вид травмы прямо пропорционально зависит от фиксации ноги в момент травмы. Повреждение латерального мыщелка возможно в случае, когда нога отводится в сторону на момент травмы.

Причинами появления перелома является любое сильное воздействие на площадку сустава, происходящее по оси с ротацией (разворотом). Это наблюдается при таких ситуациях и отклонениях:

падение на выпрямленные ноги с высоты (в 20%);
удар водителя или пассажиров о бампер машины коленом при ДТП (50% от всей диагностированной патологии);
болезни опорно-двигательного аппарата ;
изменения строения костей и других тканей в пожилом возрасте.

Обычно наблюдается перелом латерального мыщелка, на втором месте стоит повреждение обоих, и только в редких случаях бывает травма внутреннего.

Классификация

Наружный или внешний (латеральный);
Внутренний (медиальный).

Как правило, утолщение кости – хрупкая деталь, поскольку её покрытием служит лишь хрящевая ткань, которая отличается хорошей эластичностью, но при этом она имеет слабую устойчивость к повреждениям. Наиболее частые предрасполагающие факторы, с точной вероятностью предвещающие перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости, это ровные ноги при падении с большой высоты.

В столь плачевном случае неизбежно сильное сдавливание мыщелков и последующее разделение эпифиза на несколько частей. Внутреннее и наружное утолщение кости переламывается. Различают несколько основных вариантов перелома в строгой зависимости от части сустава:

Сдвинутая наружу голень предусматривает перелом латерального мыщелка большеберцовой кости или разного рода проблемы с ней;
Сдвинутая во внутреннюю сторону голень приводит к перелому медиального мыщелка.

Широкая классификация присуща травмам этого типа. Следует выделить неполные и полные повреждения. При последних наблюдается частичное или же полноценное отделение части мыщелка. При неполных повреждениях в подавляющем большинстве случаев отмечаются трещинки и вдавливание, однако без отделения.

Существует две главных группы травм:

Со смещением;
Без смещения.

Обычно повреждениям мыщелков сопутствует ряд других повреждений, как показывает диагностика. Наряду с мыщелком травмируется малоберцовая кость, происходит надрыв или полный разрыв коленных связок, ломается межмыщелковое возвышение, мениски.

Симптомы

Случается, что боль, сопровождающая перелом медиального мыщелка большеберцовой кости, совершенно не соответствует сложности повреждения. В таком случае важно тщательно ощупать область повреждения (пальпировать ногу). Специалисту важно, какие ощущения испытает пострадавший в процессе силового воздействия на конкретные точки.

Характер перелома несложно выяснить самостоятельно, надавив самую малость на коленный сустав или рядом с ним. Неприятные ощущения укажут на необходимость срочного визита в медицинское учреждение.

Травме характерен такой признак, как гемартроз, достигнувший большого размера. Сустав может увеличиться в объёме заметно, ведь нарушается при этом правильное кровообращение.

Отметив подобное, специалист в обязательном порядке направляет пациента сделать пункцию. Пункция – лучшая процедура для удаления накопившейся в тканях сустава крови.

Интенсивность болей не всегда соответствует степени повреждения. Большое диагностическое значение имеет местная болезненность.

Ее определяют надавливанием одним пальцем. Гемартроз может достигать больших размеров и вести к резкому расширению коленного сустава, нарушению кровообращения.

В таких случаях надо срочно сделать пункцию для удаления крови. Более быстрому рассасыванию крови способствуют ранние активные движения в суставе.

Характерным признаком переломов мыщелков является типичная деформация genu varum или genu valgum, которая объясняется смещением отломков, а также боковая подвижность в области сустава.

Активные движения резко ограничены, болезненны. Рентгенограммы позволяют уточнить характер перелома и степень смещения отломков.

Мышечная система ноги соединяет две большие кости - бедренную и большеберцовую. Мыщелки - это шарообразные выступы, расположенные внизу бедренной кости.

Роль мыщелков в двигательной функции ноги велика. С помощью мыщелков происходит сгибание и разгибание сустава, а также существует возможность поворота кости голени наружу и внутрь.

Перелом мыщелка большеберцовой кости имеет следующие симптомы:

Существенная боль в области колена, полностью блокирующая движение ноги. При нажатии на колено боль значительно усиливается.
Значительное увеличение коленного сустава.
В некоторых случаях наблюдается явная деформация и отклонение голени вбок.

В случае если у человека произошел перелом мыщелков большеберцовой кости, то определить это можно по наличию довольно большого количества различных симптомов. К ним следует отнести:

Гемартроз
Болевые ощущения
Нарушения функции сустава
Очень типичная деформация, наблюдающаяся в genu varum или genu valgum
Наличие боковых движений в коленном суставе

При этом будет наблюдаться резкое расширение коленного сустава, кровообращение в нем будет нарушено. Если наблюдается подобный симптом, то специалисты стремятся срочно делать пункцию.

Как определить перелом

Существует еще один симптом определения перелома – это легкое поколачивание пальцами по оси голени, которое должно вызывать боль в больном колене. Вообще, движение в больной коленке невозможно, так как оно сопровождается резкими болями.

Практически невозможно найти такое положение ноги, чтобы боль не ощущалась, а любое изменение положения влечет за собой резкую острую боль.

Для того чтобы четко поставить диагноз необходимо провести рентгенографию коленного сустава, причем в двух проекциях. Данная процедура не только позволит точно установить диагноз, но и покажет характер полученного перелома, а в случае получение перелома со смещением покажет, какова степень смещения обломков.

После получения травмы в области коленного сустава наблюдается выраженная припухлость. Нередко она сопровождается кровоизлиянием в полость пораженного участка. Если перелом серьезный со смещением, то фиксируется вальгусная или варусная деформация коленного сустава.

При пальпации мыщелка большеберцовой кости человек чувствует острую боль. Наблюдается она и при движении и оказании осевой нагрузки.

Переломы мыщелков большеберцовой кости необходимо дифференцировать от повреждений менисков, связок, суставов и других частей. В этом случае схема лечения несколько иная, поэтому важно правильно поставить диагноз.

Во время диагностирования большая роль отводится рентгенограмме. Именно она позволяет получить точный диагноз и ознакомиться с характером повреждения.

В момент травмы человек отмечает у себя следующие симптомы:

резкую и сильную боль в области поражения;
моментальную припухлость;
кровоизлияние;
гематому.

Нередко клиническая картина дополняется выраженым смещением. Движения пострадавшего ограничены, более того они доставляют массу неприятных ощущений.

При этом может наблюдаться патологическая подвижность сустава. Аккуратное надавливание на перелом мыщелки большеберцовой кости позволяет специалисту прощупать максимально болезненную зону.

Во время осмотра фиксируется выраженый гемартроз, иногда он способствует нарушению местного кровообращения.

При получении травмы важно сразу приступить к диагностическим мероприятиям. Это позволит быстро поставить диагноз и назначить оптимальную схему лечения.

Главным методом исследования является рентгенография. Благодаря ей удается получить максимально полную картину повреждения.

Рентгеновские снимки делаются в двух проекциях, что позволяет полностью изучить пораженный участок. Во многих случаях рентгенография фиксирует перелом.

Если в ходе исследования врач получил неоднозначный результат, рекомендуется прибегнуть к дополнительным методам диагностики. Это может быть компьютерная или магнитно-резонансная томография. При сложном повреждении мыщелка большеберцовой кости фиксируется сдавливание нервов и сосудов. В этом случае целесообразно проконсультироваться с нейрохирургом.

Необходимо подчеркнуть, что интенсивность появляющихся болевых ощущений, не всегда соответствует степени полученных повреждений. Очень важно в процессе установления диагноза установить местную

болезненность. Сделать это можно, надавливая на поврежденный участок одним пальцем.

В том случае, если будет чувствоваться боль, то следует немедленно обратиться к специалистам. При переломе наблюдается гемартроз, которые может достигнуть значительных размеров.

Это необходимо для того чтобы удалить из тканей кровь.

Существует еще один симптом определения перелома – это легкое поколачивание пальцами по оси голени, которое должно вызывать боль в больном колене. Вообще, движение в больной коленке невозможно, так как оно сопровождается резкими болями. Практически невозможно найти такое положение ноги, чтобы боль не ощущалась, а любое изменение положения влечет за собой резкую острую боль.

Диагностика

Рентген сустава считается единственным способом инструментальной диагностики, когда произошёл перелом внутреннего мыщелка большеберцовой кости или другой. Снимок должен быть в двух проекциях – это обязательное условие. Благодаря этому можно установить с точной достоверностью факт повреждения, характер смещения осколков.

Если же результаты рентгена слишком неоднозначны, может дополнительно назначаться КТ сустава. Когда врач подозревает повреждение менисков или связок, он может направить на МРТ колена.

Могут быть привлечены нейрохирурги, когда появляется повод подозревать повреждение нервного пучка или сосудов.

Опытный специалист может определить перелом мыщелка бедренной кости уже по основным признакам и после пальпации. Но так как травма обычно бывает сочетанной, то для уточнения применяется дополнительная диагностика.

Довольно точную картину поражения можно увидеть при помощи рентгена, который делается в двух проекциях (прямо и боком).

Это позволяет увидеть наличие трещины, перелома, степени смещения мыщелков с деформацией, а также возможные нарушения других структур и тканей в области коленного сустава.

При вдавленном переломе используется снимок суставной площадки. Для определения протяженности перелома назначаются снимки в косой проекции.

Обычно проведения рентгеновской диагностики бывает достаточно для уточнения диагноза. Если по какой-то причине ее результаты не устраивают специалиста, то более точную картину патологии можно получить с помощью КТ или МРТ. Эти исследования помогают диагностировать скрытые формы переломов и разрывы связок.

Если перелом проходит через оба мыщелка, то такое отклонение называется чрезмыщелковым переломом. Компрессионная форма (сдавление) выглядит при исследовании неровной линией с множественными обломками. Импрессионный перелом латерального мыщелка большеберцовой кости или медиального, который переводится как «вдавленный» может сочетаться с компрессионным.

Важно! Обычно лечение проводится врачом-травматологом. Но если признаки указывают на повреждение сосудов или нервов, то в данном случае рекомендуется консультация нейрохирурга или сосудистого хирурга.

Лечение переломов большеберцовой кости

Травматологи уверенно говорят о переломе мыщелка в том случае, когда происходит его смещение более чем на 4 мм. Диагностируется перелом после тщательного осмотра врачом-травматологом и проведения рентгенографического исследования. На снимках отчетливо видна степень тяжести и характер перелома.

Диагностировать перелом мыщелков большеберцовой кости можно двумя способами: с помощью осмотра врача, а также сделав рентгеновские снимки.

Лечение

Если вы получили перелом мыщелка большеберцовой кости, сроки лечения которого приблизительно равны 4 неделям, будьте уверены, полная трудоспособность конечности вернётся не раньше, чем спустя четыре месяца. Проводят лечение зачастую консервативно, однако бывает сложно обойтись без оперативного вмешательства.

Закрытый перелом без смещений означает, что важно очень быстро зафиксировать конечность, чтобы наверняка избежать позднего смещения отломков. Гипсовая шина до кончиков пальцев – лучший вариант.

Через три месяца после травмы разрешается выполнять минимальные нагрузки, чтобы мыщелок кости не осел. Нога разрабатывается на 4 месяце, назначается физиотерапия и массажи. Ломая внешний или внутренний мыщелок с получением смещения, будьте готовы к вправлению перед фиксацией. После снятия гипсовой шины ногу исследуют повторно с помощью рентгена.

Успешное сращивание костей означает, что в дальнейшем будет наложена повторная повязка из гипса на 4 недели.

Оперативное лечение

Когда имеет место импрессионный перелом рассматриваемого участка, многооскольчатый перелом или смещение – без операции нельзя обойтись. С помощью открытой репозиции врач проводит сопоставление обломков. Винты, болты и спицы фиксируют обломки перед наложением гипса. Гораздо дольше происходит восстановление в таком случае.

До осмотра специалиста необходимо оказать первую помощь пострадавшему человеку. При сильной боли дать анальгетик, освободить конечность от обуви и одежды, остановить кровотечение при открытой форме перелома.

Ни в коем случае нельзя накладывать жгут или давящую повязку, так как это приведет к значительному смещению обломков. Пострадавшую конечность следует обездвижить.

С этой целью с внутренней и наружной части ноги прикладывается длинный прямой предмет и фиксируется с помощью подручных материалов (бинт, куски ткани).

Потом пациента следует отвезти в травмпункт или вызвать скорую помощь. Лечение в больнице начинается с откачивания крови из полости сустава с одновременным введением новокаина для устранения болевого синдрома. Дальнейшая тактика ведения пациента зависит от вида и степени тяжести травматического повреждения.

Гипсовая повязка и вытяжение

При трещинах, или частичном переломе внутреннего мыщелка (или наружного) осколки сопоставляются для восстановления конгруэнтности сустава. После этого накладывается гипс от середины бедра и до пальцев на стопе, одновременно используется ЛФК и физиотерапия.

Обычно иммобилизация снимается через 6 или 8 недель, но в течение 3 месяцев рекомендуется хождение с костылями и максимальное щажение больного сустава.

Если имеется внутрисуставной перелом, или отмечается значительное смещение мыщелка, то в этом случае лечение несколько отличается. Обычно практикуется вытяжение с предварительной ручной репозицией или без нее.

Когда выявляется перелом обоих мыщелков или в случае значительного смещения одного и вывих другого, то пациенту назначается скелетное вытяжение на протяжении 6 недель.

Сроки лечения и реабилитация в тяжелых случаях занимают больше времени из-за низкой скорости сращения. При внутрисуставном повреждении разрешается слегка опираться на поврежденную ногу только спустя 60 дней. А полностью опираться на нее только через 4 или 6 месяцев.

Показаниями к хирургическому вмешательству являются:

невозможность вручную сопоставить обломки;
наличие очень значительного смещения;
ущемление части мыщелка в суставной полости;
сдавление или повреждение сосудов и нервов.

Обычно в этом случае проводится артротомия, когда сустав вскрывают и удаляют мелкие обломки. Крупные фрагменты фиксируются на их месте с помощью различных приспособлений (опорные пластины, спицы или винты). Открытые переломы с наличием множественных осколков исправляют аппаратом Илизарова.

Застарелые переломы, нарушения с выраженной компрессией или вторичное оседание мыщелка требуют применения костнопластической операции по методике Ситенко. Сустав вскрывается, убираются мелкие фрагменты костей, а потом один мыщелок выравнивают по высоте с другим за счет внедрения куска собственной или донорской кости.

Крепление осуществляется за счет шурупов и пластин. Рана ушивается, в нее вставляется дренаж, который удаляется через 4 дня при условии отсутствия осложнений.

В основу лечения входят следующие принципы:

раннее и, если возможно, анатомическое вправление отломков для восстановления конгруэнтности суставных поверхностей;
надежная фиксация отломков до наступления консолидации перелома;
назначение ранних активных движений в поврежденном суставе;

Лечение переломов мыщелков большеберцовой кости должно быть дифференцированным.

При наличии краевого перелома без смещения, трещины или неполного перелома конечность иммобилизуют задней гипсовой шиной от пальцев до верхней трети бедра на 3-4 недели.

Постельный режим показан в течение 3-4 дней. Затем больной может ходить с костылями.

Днем шину снимают на время проведения активных движений в коленном суставе. Постепенно в течение дня увеличивают количество таких упражнений.

В стационарных условиях применяется методика клеевого или скелетного вытяжения и методика одномоментного ручного вправления с последующей фиксацией при помощи постоянного вытяжения.

Перелом мыщелков большеберцовой кости является довольно серьезной травмой, требующей обязательной госпитализации в стационар после оказания первой медицинской помощи. Полное заживление и восстановление мыщелков происходит только через 5-6 месяцев после травмы.

Лечение перелома мыщелков зависит от наличия смещения. При переломах без смещения проводится пункция для удаления крови и жидкости. Далее с целью фиксации накладывается гипс на всю ногу от ягодиц до пальцев стопы.

При диагностировании перелома со смещением травматолог проводит репозицию и ликвидирует смещение, после чего применяется наложение скелетного вытяжения на срок до 6 недель.

Если отломков кости много, есть необходимость хирургического вмешательства, при котором фрагменты кости скрепляются шурупами, спицами, скобами или стальными пластинами.

большеберцовой кости осуществляется в условиях стационара. В том случае, если у больного наблюдается перелом со смещением, то обязательно осуществляется пункция сустава для того чтобы удалить скопившуюся в нем кровь.

Специалисты используют определенные принципы, которые и входят в основу лечения данного вида переломов:

Для восстановления конгруэнтности поверхностей суставных следует использовать, если возможно, раннее анатомическое вправление
Обязательная надежная фиксация таких отломков до тех пор, пока не наступит срастание перелома
При необходимости, следует назначать ранние нагрузки на пострадавший сустав (такой нагрузкой будет являться движение)

Но в любом случае, отношение к лечению перелома мыщелков большеберцовой кости следует выбирать индивидуальный подход. Это означает, что лечение будет назначаться в зависимости от типа перелома и степени его тяжести.

Шина должна накладываться практически на всю больную ногу (от пальцев до верхней трети бедра больного). На это время – 3-4 недели – больной должен выдерживать постельный режим.

После этого можно ходить при помощи костылей.

На рис. 351 представлен типичный компрессионный перелом наружного мыщелка. Линия перелома входит в сустав в области межмыщелкового возвышения. Суставная поверхность гладкая и неизмененная. Мыщелок вклинен с наружной и задней сторон, вызывая образование деформации в виде genu val - gum и ограничение разгибания. Имеется раздробленный вклиненный перелом шейки малоберцовой кости.

Ручная репозиция

Применяют сильное вытяжение и полное разгибание коленного сустава для исправления заднего вклинения фрагмента. Голень должна быть приведена для исправления genu valgum.

После этого конечность фиксируют на столе с вытяжением. Отхождение мыщелка хирург должен корригировать сдавлением двумя руками, накладываемыми с обеих сторон мыщелка, или же при помощи аппаратов Скоддера, Томаса или Белера (см.

Накладывают гипсовую повязку без прокладки от кончиков пальцев до паха. Производят проверочные рентгеновские снимки через гипсовую повязку.

При свежих переломах не показано оперативное лечение

Поднятие отломанного фрагмента мыщелка и прикрепление его гвоздем. Нет необходимости фиксировать отломанный мыщелок к большеберцовой кости гвоздями, винтами или втулками. Повторные смещения могут быть предупреждены хорошо наложенной гипсовой повязкой от кончиков пальцев до паха. Через 2-3 недели после спадания отека повязка должна быть снята.

Последующее лечение

Немедленно назначают активные упражнения четырехглавой мышцы, заключающиеся в ее ритмическом сокращении и расслаблении. Через несколько дней больной уже оказывается всостоянии поднять конечность в гипсовой повязке, преодолевая силу тяжести и даже груза, подвешенного к голеностопному суставу.

Нагрузка конечности может быть разрешена через 5-6 недель только при условии наложения новой гипсовой повязки. Через 10 недель гипсовую повязку снимают и накладывают на голень и на область коленного сустава эластический бинт для предупреждения отека.

Движения в коленном суставе восстанавливаются активными упражнениями, дополняемыми если требуется, через несколько месяцев массажем, но отнюдь не пассивными растяжениями. Вправление раздробленного перелома представляет большие трудности.

Некоторые из фрагментов вдавливаются в мыщелок большеберцовой кости и не могут быть извлечены и репонированы ни ручной репозицией, ни подкожным введением скоб или спиц. Оперативная репозиция возможна, но рычаговое поднятие вдавленных фрагментов и мозаичное собрание их требует очень высокого оперативного искусства и обычно невозможно по истечении 10-14 дней.

Имеются и более серьезные возражения против оперативной репозиции: кровоснабжение свободных фрагментов нарушено, а после оперативного вмешательства может вовсе прекратиться. Аваскулярный некроз с замещением суставного хряща фиброхрящом или фиброзной тканью становится неизбежным.

Сомнительную ценность для восстановления сустава представляет поднятие некротизированного хряща до уровня сустава и соприкосновения с суставной поверхностью бедра. В то же время если мягкие ткани не были отделены от кости во время оперативной репозиции, то главный маргинальный фрагмент сохраняет нормальное кровоснабжение.

Вероятно, лучшим способом лечения является восстановление правильного положения маргинального фрагмента с его жизнеспособным суставным хрящом и оставлением аваскулярных фрагментов с некротическим хрящом, погруженных в мыщелок больше-берцовой кости.

Центральный кратер, откуда произошло смещение этих фрагментов, заполняют фиброзной рубцовой тканью и остатками наружного мениска. Он поддерживает функцию коленного сустава, окруженного жизнеспособным суставным хрящом, на который затем падает тяжесть тела.

Вытяжение осуществляют на столе, исправляя вальгусную деформацию. Вправление маргинального фрагмента требует сильного сдавления.

Свободные фрагменты кости, вклиненные в угол между маргинальным фрагментом и мыщелком большеберцовой кости, должны быть раздавлены, чего нельзя достигнуть ручным сдавлением.

Аппарат Томаса соскальзывает с кости, и приходится применять специальный зажим со щечками по форме мыщелка (см. рис.

353). Правильность произведенного вправления проверяют рентгеновским снимком, после чего накладывают гипсовую повязку на срок не менее 10 недель.

Немедленно начинают активные упражнения четырехглавой мышцы до восстановления движений в коленном суставе.

Оперативная репозиция

В некоторых случаях мыщелок настолько раздроблен, что ручная репозиция становится невозможной. Рис. 354 и 355 иллюстрируют подобный случай.

Рис. 354. Раздробленный перелом наружного мыщелка большеберцовой кости с разрывом наружной и крестовидной связок. Суставная поверхность повреждена так сильно, что фрагменты повернуты на 180°. В подобных случаях необходима оперативная репозиция.

Рис. 355. Несмотря на остеоартрит на почве аваскулярного некроза отделившихся фрагментов, функция сохранилась и болезненные симптомы были ничтожными. Больной через 10 лет после травмы продолжал работать в сельском хозяйстве.

Краевой фрагмент относительно невелик, а остальная часть мыщелка испещрена бороздами. Отдельные фрагменты перевернуты и вклинены между передней поверхностью бедра и голенью, другие вдавлены в большеберцовую кость.

Без оперативного вмешательства в подобном случае можно ожидать фиброзного анкилоза сустава, но даже при таком переломе надо стремиться избежать артродезирования. Полная неподвижность в коленном суставе имеет большее значение, чем в любом другом суставе нижней конечности.

Если не исключается возможность операции артропластики при полном анкилозе коленного сустава, то тем более нельзя считать неразрешимой проблему лечения раздробленного перелома мыщелка. Вскрывают сустав с наружной стороны, удаляют мениск и устанавливают фрагменты в нормальное положение.

Внутренней фиксации отломков не требуется. Иммобилизация продолжается 3 месяца.

Назначают упражнения для четырехглавой мышцы. Выполнять их следует каждый час по 5 минут в течение всего дня.

Несмотря на аваскулярный некроз и дегенеративный артрит, восстановление силы мышц предохраняет сустав от растяжений и подвертываний.

Проводится двумя способами: оперативным и консервативным. Оба эти методы являются возможными к выполнению только в стационарных условиях.

Консервативное лечение

Консервативное лечение назначают больным с переломами мыщелков большеберцовой кости, при которых полностью отсутствуют признаки смещения. При этом колено помещают в гипсовые лонгеты, гипсовые повязки или пластиковый гипс, носить который на ноге гораздо удобнее, чем все остальные виды.

После установки гипса на конечность (накладывается он от коленного сустава до пятки, где фиксируется на стопе), спустя небольшой промежуток времени назначаются повторные рентгеновские снимки. Они позволяют установить степень срастания мыщелков.

Помочь при переломе мыщелков большеберцовой кости может хирург.

Необходимо сразу же уточнить, что лечение перелома мыщелков

Как показывает практика, практически всегда при любом подобном повреждении в жидкости, которую берут в процессе пункции, обнаруживаются капельки жира.

После того, как кровь будет удалена, необходимо надежно зафиксировать конечность специальной гипсовой повязкой, которая должна покрыть ногу от ягодичной складки до пальцев стопы. Это очень важно, чтобы определенное время нога находилась в состоянии покоя.

Но в любом случае, отношение к лечению перелома мыщелков большеберцовой кости следует выбирать индивидуальный подход. Это означает, что лечение будет назначаться в зависимости от типа перелома и степени его тяжести.

Так, например, если наблюдается трещина, либо перелом без смещения, либо неполный перелом мыщелка, то поврежденную ногу надо фиксировать гипсовой шиной на три-четыре недели. Шина должна накладываться практически на всю больную ногу (от пальцев до верхней трети бедра больного). На это время – 3-4 недели – больной должен выдерживать постельный режим. После этого можно ходить при помощи костылей.

Довольно часто в условиях стационара применяется методика либо скелетного, либо клеевого вытяжения. Помимо этого может быть использована методика ручного одномоментного вправления, после чего обязательно должна быть применена фиксация, и нога поставлена на вытяжку.

Методы и способы терапии

Если поврежден латеральный мыщелок, и перелом имеет серьезный характер, то лечение проводится в условиях стационара. Человеку необходимо настроиться на длительный процесс восстановления. Если перелом не отягощен смещением или тяжелыми повреждениями, на это уйдет примерно 8 недель.

При поступлении в травматологическое отделение пациенту делают пункцию коленного сустава. Затем в полость вводится новокаин, позволяющий снять острую боль.

При несложном переломе мыщелка большеберцовой кости накладывается гипс сроком на 2-3 месяца. Дальнейший ход лечения зависит от восстановления человека.

На это могут повлиять некоторые особенности повреждения и состояние самого пострадавшего. Во время восстановления необходимо передвигаться на костылях, постельный режим и полное отсутствие движения не назначаются.

В период активного сращивания перелома следует посещать физиотерапевтические процедуры и прибегнуть к помощи лечебной физкультуры. Когда состояние человека значительно улучшится, ему придется еще некоторое время использовать костыли.

Напряжение мыщелка большеберцовой кости может усугубить ситуацию, поэтому опираться на конечность не рекомендуется на протяжении 3 месяцев.

Если повреждение сопровождается смещением, то применяется одномоментная ручная репозиция. При переломе мыщелков большеберцовой кости прибегают к помощи скелетного вытяжения. Во время восстановления человек активно занимается лечебной физкультурой. Легкая нагрузка на сустав разрешается спустя 2 месяца, полностью стать на ногу можно не ранее 16-24 недель.

В любом случае пациенту придется настроиться на длительное восстановление.

Нередко для устранения перелома мыщелка большеберцовой кости прибегают к оперативному вмешательству. Обусловлено это отсутствием терапевтического эффекта при использовании консервативных методов лечения. Хирургическое вмешательство уместно в случаях сдавливания сосудов, наличии отломков и поражении фрагментов в полости сустава.

Обыкновенные повреждения устраняются путем применения артротомии. Так, при наличии фрагментов в полости сустава, проводится их удаление. Крупные отломки вправляются и фиксируются посредством винта, гвоздя или специальных спиц. При наличии значительного количества фрагментов устанавливается аппарат Елизарова.

Свежие переломы мыщелка большеберцовой кости устраняются с помощью костнопластической операции. После вмешательства человек на протяжении длительного времени проходит процесс восстановления.

Операция основана на вскрытии полости сустава, удалении фрагментов и стягивании их шурупами и пластинами. Спустя 4 суток после оперативного вмешательства человек прибегает к помощи лечебной физкультуры.

Полностью опираться на ногу пациент сможет через 5 месяцев.

При своевременном и адекватном лечении прогноз положительный. В этот период важно соблюдать все рекомендации врача. Не стоит опираться на больную ногу и прибегать к серьезным физическим нагрузкам.

Первая помощь

Если вы получили перелом наружного мыщелка большеберцовой кости или любой другой, следует немедленно диагностировать повреждение и начать соответствующее лечение. Первая доврачебная помощь поможет больному дождаться приезда квалифицированных специалистов, если он не способен сам добраться до больничного учреждения. Первая помощь подразумевает:

Вызов скорой и уточнение у специалиста списка необходимых препаратов, разрешённых для принятия пострадавшим с целью купирования болевых ощущений;
Обезболивание повреждённой области с помощью анальгезирующих препаратов;
Обрабатывание краёв раны с помощью антисептика, если рана открытая и заметно смещение кости, обязательным шагом является прикрытие раны стерильными бинтами, но нельзя использовать тугие повязки;
Закупорка посредством стерильной ткани поможет остановить кровотечение на первых парах.

Если смещение отсутствует, нужно зафиксировать ногу, иммобилизовав конечность с наложением специальной шины из ближайших материалов.

Возможные осложнения

Обычно можно добиться удовлетворительных прогнозов при правильном соблюдении всех врачебных рекомендаций. Преждевременные нагрузки провоцируют оседание одного из отломков, что может закончиться развитием деформации конечности, прогрессированием артроза. Возможные осложнения:

Артроз;
Потеря двигательной функции колена;
Повреждение нерва;
Инфекционное заражение при открытом переломе;
Угловая деформация сустава;
Нестабильность сустава.

Своевременное начало лечения с полным соблюдением врачебных указаний поможет избежать любых неутешительных последствий и восстановить активность конечности во всех случаях.

Нынешняя медицина способна помочь выбрать наиболее подходящий метод высокоэффективного лечения переломов мыщелка.

megan92 2 недели назад

Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени((Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной... Нифига не помогают!

Дарья 2 недели назад

Несколько лет боролась со своими больными суставами пока не прочла эту статейку , какого-то китайского врача. И уже давно забыла про "неизлечимые" суставы. Такие вот дела

megan92 13 дней назад

Дарья 12 дней назад

megan92, так я же в первом своем комменте написала) Ну продублирую, мне не сложно, ловите - ссылка на статью профессора .

Соня 10 дней назад

А это не развод? Почему в Интернете продают а?

юлек26 10 дней назад

Соня, вы в какой стране живете?.. В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров, мебели и машин

Ответ Редакции 10 дней назад

Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на Официальном сайте . Будьте здоровы!

Соня 10 дней назад

Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда ладно! Все в порядке - точно, если оплата при получении. Огромное Спасибо!!))

Margo 8 дней назад

А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли бедная уже много лет...

Андрей Неделю назад

Каких только народных средств я не пробовал, ничего не помогло, только хуже стало...

Переломы мыщелков большеберцовой кости являются внутрисуставными повреждениями и возникают чаще всего при падении на прямые ноги или при отклонении голени кнаружи либо кнутри. Различают переломы наружного мыщелка, внутреннего мыщелка, а также Т- и У-образные переломы обоих мыщелков. Переломы мыщелков могут быть импрессионными и по типу откалывания. Им могут сопутствовать повреждения менисков, связочного аппарата коленного сустава, переломи межмыщелкового возвышения большеберцовой кости, переломы головки малоберцовой кости и др.

Клиническая картина при переломах мыщелков большеберцовой кости соответствует внутрисуставному повреждению: сустав увеличен в объеме, нога чуть согнута, выявляется гемартроз по симптому баллотирования надколенника. Голень отклонена кнаружи при переломе наружного мыщелка или кнутри при переломе внутреннего мыщелка. Поперечный размер большеберцовой кости в области мыщелков увеличен в сравнении со здоровой ногой, особенно при Т- и У-образных переломах. При пальпации области перелома резко болезненна. Характерна боковая подвижность в коленном суставе при разогнутой голени. Активные движения в суставе отсутствуют, пассивные движения вызывают резкую боль. Поднять выпрямленную ногу больной не может. Иногда повреждение наружного мыщелка сопровождается переломом головки или шейки малоберцовой кости. При этом может повреждаться малоберцовый нерв, что распознается по нарушению чувствительности, а также двигательным нарушениям стопы.

Рентгенологическое исследование позволяет уточнить диагноз и выявить особенности перелома.

Лечение. При переломах мыщелков голени без смещения производят пункцию сустава для аспирации крови и введения 20-40 мл 1% раствора новокаина. Поврежденная конечность фиксируется циркулярной гипсовой повязкой. Со 2-го дня рекомендуется упражнения для четырехглавой мышцы бедра. Ходьба с помощью костылей без нагрузки на больную ногу разрешается через неделю. Гипсовую повязку снимают через 6 недель. Нагружать ногу разрешают через 4-4,5 месяца после перелома. При ранней нагрузке может произойти импрессия поврежденного мыщелка.

При переломе мыщелка со смещением применяется как консервативное, так и оперативное лечение.

В некоторых случаях при переломах со смещением, особенно при оскольчатых, Т и V-образных переломах может быть применено постоянное скелетное вытяжение. При этом конечность больного укладывают на шину Белера, спицу проводят через пяточную кость, груз по оси голени 4-5 кг. Продолжительность лечения этим методом - 4-5 недель, после чего конечность фиксируют гонитной гипсовой повязкой. Дальнейшее лечение такое же, как при переломе мыщелков без смещения отломков.

Оперативное лечение показано при безуспешном консервативном лечении. Операцию производят на 4-5 день после травмы: открытую репозицию перелома и остеосинтез металлическими конструкциями. Швы снимают на 12-14 сутки, а дальнейшее ведение больного, как и при переломах мыщелков без смещения.

Диафизарные переломы костей голени

Диагностика изолированных переломов диафиза большеберцовой кости не вызывает трудности. Видимая деформация поврежденного сегмента, нарушение опороспособности конечности и другие симптомы, характерные для диафизарных переломов любой локализации, позволяют поставить диагноз до рентгенологического исследования. Рентгенограмма голени позволяет уточнить характер перелома.

Лечение изолированных переломов большеберцовой кости без смещения отломков осуществляется циркулярной гипсовой повязкой (рис. 83) в течение 2-4 месяцев. При выраженном отеке голени – вскрывается дорожка по передней поверхности. После спадения отека повязка превращается в глухую циркулярную.

Изолированные переломы большеберцовой кости со смещением лечат оперативно в связи с тем, что они относятся к невправимым из-за целой малоберцовой кости.

Переломы обеих костей голени встречаются значительно чаще изолированных. Механизм повреждения может быть прямым и непрямым. Прямой механизм приводит к поперечным и оскольчатым переломам. Непрямой механизм (сгибание, скручивание) приводит к возникновению переломов с косой плоскостью излома, спиральных, винтообразных. Большеберцовая и малоберцовая кости часто ломаются на разных уровнях. Смещение отломков зависит как от силы и направления внешнего насилия, так и от действия мышц, прикрепляющихся к отломкам.

Клиника перелома четкая. Характерны симптомы диафизарных переломов любой локализации (боль, отечность, нарушение функции, деформация, крепитация, патологическая подвижность, анатомическое укорочение голени). Кроме того, возможно воронкообразное втяжение (умбиликация) кожи над местом перелома, что говорит об интерпозиции мягких тканей. Рентгенограмма в двух проекциях уточняет диагноз.

Выделяют следующие группы переломов диафиза голени:

переломы без смещения отломков большеберцовой кости;

репонируемые и легко уцерживаемые переломы;

репонируемые переломы, но неудерживаемые без дополнительной тракции;

нерепонируемые переломы.

Гипсовой повязкой лечат переломы без смещения, а также репонируемые и легко удерживаемые переломы.

Гипсовая повязка не предупреждает вторичного смещения, поэтому она не должна применяться при косых и винтообразных переломах. При переломах в верхней трети голени гипсовая повязка накладывается от ягодичной складки, при средней трети - от середины бедра до кончиков пальцев стопы. При наличии отека голени гипсовую повязку рассекают по передней поверхности.

Лечение методом постоянного скелетного вытяжения (рис.84) является основным при закрытых переломах обеих костей голени любой локализации. Спица для вытяжения проводится либо за надлодыжечную область, либо – за пяточную кость. Нога укладывается на шину Белера. Первоначальный вправляющий груз по оси голени – 10% от массы пострадавшего. Затем по контрольной рентгенограмме, которая производятся не раньше чем через 24-48 часов, подбирают индивидуальный груз. Продолжительность постельного режима – 4 недели. Достоверным клиническим критерием достаточности срока лечения является отсутствие патологической подвижности в зоне перелома, что и является показанием для очередного рентгенологического исследования места перелома. После демонтажа скелетного вытяжения конечность фиксируют гонитной гипсовой повязкой на 2-3 месяца. Трудоспособность восстанавливается через 4-6 месяцев со дня травмы.

Оперативное лечение закрытых диафизарных переломов показано при интерпозиции мягких тканей в зоне перелома, открытых и осложненных переломах, нерепонируемых переломах. При переломах диафизов обеих костей проводят остеосинтез только большеберцовой кости.

При диафизарных переломах голени в отличие от диафизарных переломов других локализаций остеосинтез большеберцовой кости с успехом можно выполнять всеми существующими в настоящее время фиксаторами: экстрамедуллярными (винты, болты, пластины), интрамедуллярными (стержни, штифты), чрескостные аппаратами (Илизарова). Этому способствуют простота оперативных доступов и относительная легкость вправления костных отломков благодаря отсутствию мышечного слоя на передневнутренней поверхности большеберцовой кости.